martes 15 de marzo de 2016
Se trata de una enfermedad inmunológica, inflamatoria, crónica y recurrente de la piel, que suele aparecer después de la pubertad y se manifiesta a través de lesiones dolorosas e incómodas, tales como nódulos inflamados, llagas o forúnculos en áreas donde crece el vello (ingle, axilas y/o entre los glúteos) o donde una parte de la piel se roza con otra, como entre los muslos o bajo los senos en las mujeres.
El Dr. Néstor Macedo, médico dermatólogo uruguayo y miembro de la Sociedad de Dermatología del Uruguay, explicó que en la hidradenitis supurativa “el evento primario es la oclusión folicular debido a una queratinización anormal a nivel del folículo. Esto deriva en la formación de quistes y la posterior ruptura del folículo a inflamación, formación de abscesos, trayectos sinuosos, y cicatrices mutilantes”.
A nivel clínico, la enfermedad “se manifiesta por la presencia de nódulos dolorosos, abscesos, fistulas, y cicatrices profundamente antiestéticas”. De acuerdo con el especialista, las lesiones causadas por esta enfermedad son “dolorosas y frecuentemente drenan de manera espontánea”. Macedo reveló que “la hidradenitis supurativa es crónica, recurrente o recidivante, con episodios de exacerbación durante años. En los casos severos se evidencia la formación de cicatrices, que deforman las áreas afectadas”.
Por lo general, la hidradenitis supurativa se presenta en zonas con alta densidad de glándulas apócrinas (una forma de glándula sudorípara). Sus causas se desconocen pero se cree que su desarrollo está relacionado a una respuesta anormal del propio sistema inmune. Se trata de anomalías inmunológicas o estructurales de los folículos pilosos, que provocan que éstos se bloqueen.
La vergüenza suele ser muy frecuente en los pacientes con hidradenitis supurativa y es uno de los principales motivos por los cuales se retrasa la consulta con un especialista, impactando en el correcto y temprano diagnóstico de la enfermedad que puede demorarse hasta 8 años[1].
La enfermedad suele ser abordada multidisciplinariamente entre el dermatólogo, el médico general y el cirujano para el tratamiento óptimo. Sin embargo, las terapias para la HS se solían ubicar en la categoría de necesidad médica insatisfecha por la falta de un tratamiento efectivo. Hasta ahora se aplicaban una gama de procedimientos, como por ejemplo: antibióticos para combatir infecciones; antiinflamatorios para bajar la inflamación; cirugía para remover la piel dañada; pequeñas incisiones y drenajes; pero las opciones terapéuticas eran muy limitadas.[2]
Si bien por el momento no hay cura para esta enfermedad, hay recientes novedades en el tratamiento, ya que la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) y la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE.UU aprobaron el primer y único medicamento biológico ANTI-TNF para HS: Adalimumab. Adalimumab está aprobado para el tratamiento de pacientes con HS de moderada a severa con respuesta inadecuada a los tratamientos sistémicos convencionales. Los resultados de esta terapia fueron presentados en el “24º Congreso de la European Academy of Dermatology and Venereology” (EADV), en Dinamarca.
“El tratamiento de la hidradenitis supurativa constituye un enorme desafío”, afirmó el doctor en dermatología Néstor Macedo, agregando que “se han ensayado cursos repetidos con antibióticos, isotretinoina sistémica, y cirugía, pero en general estas opciones terapéuticas no han sido satisfactorias para lograr un control a largo plazo de la enfermedad”. El especialista afirmó que “la remoción quirúrgica de las áreas comprometidas a menudo requiere amplias amputaciones mutilantes. Por eso, con el advenimiento de las terapias biológicas, se abre una nueva expectativa en el control de la enfermedad”.
Diagnóstico temprano
Por el momento no hay análisis de laboratorio o histopatológicos que determinen el diagnóstico de esta enfermedad. Si los pacientes sospechan que pueden tener HS, es fundamental que consulten a un dermatólogo, que son quienes pueden diferenciar la HS de otras enfermedades de la piel. Médicos no especializados pueden confundir la HS con forúnculos comunes o acné severo, e incluso con una infección.
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